CKDは　
さまざまな原因で発症します



＜CKDの原因となる疾患＞

＠糖尿病性腎症

人工透析になる原因のいちばんは　
糖尿病性腎症で
全体の43.8％と多く　
現在もその数は増え続けています
（2位は慢性糸球体腎炎で　18.8％と減少中）



既に説明しましたが　
糖尿病になってから10年ほどで発症し
尿検査では　
初期に微量アルブミン尿　
その後に顕性蛋白尿が出現します

＠慢性糸球体腎炎

若年成人のCKDの原因としては　
IgA腎症が最も多い

免疫機能を司るIgAが糸球体に沈着して　
糸球体が障害される病気で
発症10年後に15～20％　
約20年後に約40％が
末期腎不全に進行するとされています

なお　中年以降では　
膜性腎症がCKDの原因として増えてきます



＠腎硬化症

13.3％と第3位の多さで

高血圧の持続により生じ
動脈硬化により腎血流量が低下することで　
腎機能が低下してきます



＠多発性のう胞腎

成人に起こる遺伝性の疾患です

＜生活習慣病としてのCKD＞

CKDの大きな特徴は
高血圧　糖尿病　脂質異常症　高尿酸血症　
などの生活習慣病が
発症・進行に関与することです



そして　
生活習慣病の管理が悪いと

＊CKDの累積発症率　相対危険が高まる

＊CKDの重症化が促進される

ことが明らかにされています



また　
CKDがステージ3～5（GFR 60未満）となる危険因子は
年齢　蛋白尿　血尿＋蛋白尿　
高血圧　糖尿病　脂質異常症　
喫煙
との報告もあります

つまり　
CKDは生活習慣病の腎臓バージョン　
とも言えるわけです

では　
個々の生活習慣病とCKDの関わりを
見ていきましょう

＠肥満

肥満により
インスリン抵抗性が強くなればなるほど　
蛋白尿が出やすくなり
腎機能が低下すると　
インスリン抵抗性も強くなり
肥満とCKDの間で　
悪循環が生じてしまいます

特に男性では　
肥満の影響が大きいとされています

＠高血圧

高血圧が　
CKDの原因となり　悪化を促し
逆にCKDが
高血圧の原因　重症化要因になります

血圧が高いほど
蛋白尿が陽性となるリスクが高まり　
末期腎不全の発症率が高くなり

血圧の良好なコントロールが　
最も重要なCKD対策のひとつになります

＠糖尿病

前述したように　
糖尿病性腎症は末期腎不全に至る
最大の原因疾患です

十分な血糖管理を行うことで
CKD発症の予防　進行抑制は可能になります

＠脂質異常症

動脈硬化の危険因子なので
合併すれば末期腎不全の発症が多くなると
予測されますが
わが国では明確な証拠は報告されていません

但し　
尿蛋白が増加するほど　
脂質代謝異常の合併が多くなることは
明らかにされています

＠高尿酸血症

腎障害をきたしますし　
CKDには高尿酸血症を伴うことが多く

また　
高尿酸血症を伴う症例では
高血圧などの危険因子を伴うことが多いことが　
報告されています

さらに　
高尿酸血症患者では薬物治療により
CKD進展抑制が期待されます

＜CKD対策としての生活習慣病改善＞

CKDの進行を促進する生活習慣として

＊肥満

＊食塩の過剰摂取

＊過度の飲酒

＊喫煙

＊鎮痛剤の常用

などが明らかにされていますから

これらの是正が　
CKD対策として重要になります



＠喫煙は
CKD の発症・進展因子
および蛋白尿のリスク因子ですから
禁煙は　
CKDの進行抑制と心血管疾患発症抑制のために
必須です

＠適正飲酒量は　
エタノール量として
男性は20～30 g/日（日本酒1 合）以下　
女性は10～20 g/日以下ですが

この程度の飲酒量により
GFRが維持され　蛋白尿を減少させ　
腎保護的に働く可能性があります

＠食塩の摂取制限は　
6g/日未満が推奨されており
それにより　
高血圧　
尿蛋白・微量アルブミン　腎機能低下
心血管疾患リスク　死亡リスク
が軽減されます

ということで

生活習慣病の腎臓バージョンであるCKDを
発症・進行させないためには
生活習慣の改善　
合併する生活習慣病の厳密な治療を行い

また

生活習慣病の患者さんは
CKDの発症を見逃さないために　
尿蛋白　血清クレアチニンの測定を
少なくとも年に一度は実施することが
推奨されます