過敏性腸症候群薬物治療には

@消化管運動調節薬 
(セレキノン ナウゼリン)

@高分子重合体・食物繊維 
(ポリフル コロネル)

@プロバイオティクス 
(ビフィズス菌 乳酸菌製剤など)

などが 主に用いられます


IBS治療のまとめを示した図


@消化管運動調節薬

腸の動きを和らげて痛みをとる
抗コリン薬
ブスコパン トランコロンなど)

消化管平滑筋や
消化管オピオイド受容体に作用して
消化管運動を調節し 
下痢等を改善する
オピオイド作動薬セレキノン

自律神経に作用して
大腸のぜん動運動を抑制し
強力な下痢止め効果を示す
ぜん動抑止薬ロペミン

腸内神経叢のセロトニン受容体を刺激し 
消化管の運動を促進して
腹痛 腹満感の改善 
排便回数増加 便の性状変化 ガス量減少
などの効果が得られる 
セロトニン4受容体刺激薬ガスモチン

などがあり 症状に応じて使い分けられます


@高分子重合体ポリフル・コロネル)は

便の水分を吸収して便を固めたり
逆に便を膨張させて
排泄しやすくしたりするため
下痢にも便秘にも効果が期待できるので 
比較的よく用いられます

ポリフル・コロネルの作用機序を示す図


@プロバイオティクス

腸内細菌叢の解説でも登場しましたが
腸内細菌のバランスを改善することで
有益な作用をもたらす
生菌 微生物を含む薬品や食品で

微小炎症を鎮静化する
異常なサイトカインプロファイルを正常化する
といった機序により 
有効性があるとされています


また 下痢や便秘に有効性が強い
最近注目されている薬剤があります

@下痢型:セロトニン3受容体拮抗薬イリボー

この薬は
セロトニン(5-HT)という
消化管運動を調節する物質の
作用を抑えることで
腸の運動異常や
痛みを感じやすい状態を改善するもので

イリボーのポスター

海外では
女性で有意な腹痛 腹部不快感 
便通回数 軟便・下痢の改善がみられ

日本では 
男性で有意な改善が見られますが
女性でも改善傾向はあるものの 
有意ではないとされています

ですから
男性での使用が推奨されていますが
検討症例が少ないが故の結果である可能性もあり
今後は女性でも有効となる可能性が
高いとされています


@便秘型:粘膜上皮機能変容薬アミティーザ

この薬は 腸液の分泌量を増やし
便の水分含有量を増やして
症状を改善させるもので

アミティーザの宣伝

1週目から効果が現れ
2か月目以降は有意差をもって
症状は改善するとされています


@抗うつ薬 抗不安薬

上記の薬剤で効果が充分に得られないときは
抗うつ薬 抗不安薬を併用すると
有効なこともあります

まず 最初の薬を4~8週間使用してみて
改善すれば 継続 もしくは 中止
改善がなければ 
別の薬に変更するのが一般的です

1週間ほど服用して 
効果がないからと
服用を止めてしまわれる患者さんが
よくおられますが

最低でも2~3週間は
飲み続けて効果をみてください


過敏性腸症候群の予後は 
比較的良好です

加齢により症状は軽快することが多く
自然経過で
1年後には約40%が
診断基準を満たさなくなります

しかし 
機能性ディスペプシアや逆流性食道炎が合併すると
QOLを低下させてしまうので要注意で
胃と腸の両方をケアすることが大切です


また 心理的異常が
予後不良因子の可能性があります

不安・抑うつがあると
過敏性腸症候群の症状が消失しにいので
こうした場合は
心療内科や精神科の先生と協力して
治療にあたることになります

前回ご説明したように 
食生活・生活習慣を改善し
ストレスの緩和を心掛け

さらに医師によく相談して
必要に応じて症状を改善する薬を服用して
過敏性腸症候群と
上手に付き合っていただきたいと思います

IBS治療における食生活・生活習慣の改善の重要性を解説する図


 

高橋医院