薬物性肝障害で見られる症状は

＠全身症状　　
　倦怠感　発熱　黄疸

＠消化器症状　
　食欲不振　吐き気　おう吐　腹痛

＠皮膚症状　　
　発疹　じんましん　かゆみ

などで
これらの症状が
急に出現したり　持続したりすることがあります




発疹は
比較的高頻度に見られますが
その形態はさまざまで
薬物性肝障害に特徴的なものはありません

＜各タイプの薬物性肝障害で見られる症状＞

＠アレルギー性特異体質

＊発熱（38～39℃）を認め　

＊発疹・皮疹等が早期に現れ
　次第に強くなる

＊全身倦怠感　嘔気・嘔吐等の消化器症状がみられる

ことが特徴的で

肝内での胆汁うっ滞を起こしやすいため
黄疸や皮膚掻痒感を認めることがあります




＠中毒性　代謝性特異体質性

それぞれに特徴的な症状はありません

また　何も症状がないこともあるので
服用開始後は
定期的に肝機能検査を行うことが勧められます

特に新しく薬物を服用し始めたときは
注意が必要です


＜薬物を服用してから発症するまでの期間＞

＠アレルギー性特異体質

中毒性や代謝性特異体質性に比べて
比較的早いですが

服用開始後に
活性代謝物と肝細胞成分との複合体に対するアレルギーを獲得し
その結果として肝障害が生ずるので
服用後2～6 週で起こることが多い

たまたま以前に同じ薬を服用していて
既にアレルギーを獲得している場合は
1 回のみの投与で
すぐに症状が出る可能性もあります

＠中毒性　代謝性特異体質性

アレルギー性特異体質より長く

特に代謝性特異体質性では
数週から数か月と不定で長い傾向があり
90 日以降に発症がみられる場合も約20％あります


いずれにせよ
新しい薬物を服用し始めてから
上記のような症状を認めた場合は
薬物性肝障害の可能性を考えて
すぐに受診することをお勧めします




＜薬物性肝障害の早期の対応策＞

その薬物を飲まないことが大切ですが

血圧の薬などは勝手に中止すると危険ですので　
自己判断で服用を止める前に
まずは早目に医師に相談してください

その際には

＊服用している薬の種類

＊服用開始から
　どのくらいの期間がたっているか

＊具体的な症状　程度

などについてまとめておかれると
診察がスムーズに運びます


＜肝細胞障害型と胆汁うっ滞型＞

肝臓のどの部位が障害されるかで
臨床症状が異なります



肝臓には

＊栄養素の分解・合成・貯蔵や　
　薬物や毒素の解毒といった
　さまざまな機能をはたす
　肝細胞

＊肝臓から腸管へ胆汁を流す胆管という管を形成する
　胆管細胞

の2種類の細胞が存在していますが




薬物性肝障害では

＊肝細胞が障害されると　肝細胞障害型

＊胆管細胞が障害されると　胆汁うっ滞型

の2種類のタイプの障害が生じます


＠肝細胞障害型

AST　ALTなどの肝機能検査値が上昇し

その程度がひどい場合は
倦怠感などの症状を認めますが
軽度の場合は無症状であることが少なくありません

ですから
肝障害に気づかず起因薬物の服用を継続した場合は
肝障害が進行して
肝不全に陥ってしまうこともあります

そうしたことを防ぐためにも　繰り返しになりますが
新しく薬剤を服用し始めた場合は　
自覚症状がなくても
定期的に血液検査を行うべきです


＠胆汁うっ滞型

血液検査では
ALP　γGTPなどの検査値が上昇しますが
病態が進行してくると
黄疸が認められるようになります

だるさなどに加えて
白目が黄色い　尿の色が1日中紅茶のように濃い
といった症状があったら
すぐにでも受診してください





薬物性肝障害は
疑うことが大切で
早期発見して　早目に原因薬物の服用を中止すれば
予後は良好です

逆に　発見が遅れて
肝障害や胆汁うっ滞がかなり進んでから見つかると
厳しい予後をとることになるリスクもあります


何度もしつこくて申し訳ありませんが

新しく薬剤を服用し始めた場合は
たとえ自覚症状がなくても　
定期的に血液検査を行うことをお勧めしますし

今日ご説明したような症状が見られたら
すぐに受診するようにしてください