バセドウ病に引き続き
妊娠・出産と橋本病の関連について説明します
橋本病でも
治療により甲状腺ホルモンが正常化していれば
不妊になることはなく
妊娠経過に悪影響を与えないので心配ありません
＜橋本病が妊娠・胎児に与える影響＞
＠妊娠への影響
甲状腺ホルモンは
卵巣に直接働きかけて女性ホルモンの分泌を助け
妊娠中は胎盤の働きを正常に保つ働きをしますから
甲状腺ホルモンが足りないと
妊娠がうまく継続できなくなってしまいます
ですから
橋本病を治療せずに甲状腺ホルモンが不足したままだと
不妊 早産 流産の原因となりますから
適切な治療を継続することが大切です
母体の妊娠初期（胎児が自分で甲状腺ホルモンを作れない時期）の
甲状腺機能低下症は
軽度であっても子供の知能の発育に影響する
という外国の論文もありますので
妊娠中は
母体の甲状腺機能を正常にコントロールしておくべきです
＠胎児への影響
TSHが正常になる量の
甲状腺ホルモン剤（チラージンS）の内服は
胎児に悪影響を与えません
また 治療中に授乳しても
全く問題はありませんから大丈夫です
＜妊娠を希望されている 甲状腺機能が正常で未治療の橋本病の患者さん＞
橋本病の説明に記したように
自己抗体が陽性でも
甲状腺ホルモンは基準値内で 自覚症状もないので
薬を飲まずに経過観察だけされている患者さんは
多くおられます
しかし そうした患者さんが妊娠されると
残念なことに一般の妊婦より流産や早産が多い
妊娠中に甲状腺機能が低下しやすくなるからではないか
と言われています
ですから たとえ甲状腺機能が正常でも
特にTSHの値が高い場合は
妊娠前から甲状腺ホルモン剤で
治療を始めるべきとされています
これはとても大切なことなので
妊娠を希望される 治療をしていない橋本病患者さんは
必ず主治医とよく相談されてください
＜妊娠が母親の橋本病に与える影響＞
＠妊娠の前半
甲状腺機能が変化することがあるため
1～2月おきの受診が必要です
バセドウは妊娠により軽快しますが
橋本病は逆に
それまでなかった症状が出てくることがあります
＠妊娠中の治療
妊娠中は甲状腺ホルモンの必要量が増すため
妊娠週数が進むと
薬の必要量が増えますから注意が必要です
甲状腺ホルモン製剤は
非妊娠時に比べて30～50％増量する必要があると
言われています
血中TSHが正常域になるように
薬の量を調整します
＜出産後の橋本病の変化＞
産後1～3か月の早い時期に
悪化する可能性が高いので注意が必要です
また 産後6ヶ月頃までに
無痛性甲状腺炎が起こることがあります
この場合 典型的なバセドウ病症状である
動悸 発汗過多 頻脈 体重減少 軟便 食欲亢進などが
現れることがあるため
これらの症状とホルモン高値のみから
間違ってバセドウ病と診断され
抗甲状腺薬が処方されてしまうこともあります
この甲状腺ホルモン過剰は
3～4ヶ月以内には自然におさまりますが
その後に甲状腺ホルモン不足になり 長引く人もいます
いずれにせよ
出産後1年程度は 定期的な血液検査による経過観察が必要です
橋本病もバセドウ病と同様
何ら支障なく妊娠・出産することが可能です
しかし
潜在性甲状腺機能低下症で治療をしていない患者さんが
お子さんを希望される場合は
妊娠前から治療を開始した方が良いですし
妊娠経過中も充分な経過観察が必要です
早目に内分泌専門医に相談されることをお勧めします
